Para Você

Vida

Sabemos da importância em conquistar e manter o patrimônio adquirido durante anos de trabalho.
Este seguro garante a você a sua família em caso de algum imprevisto, proteção financeira para arcar com a educação de seus filhos, compromissos assumidos, manutenção da qualidade de vida, entre outras.

Coberturas:

- Morte de qualquer causa;

- Invalidez permanente total ou parcial por acidente;

- Invalidez Funcional Permanente Total por Doença;

- Doenças Graves;

- Inclusão de cônjuge;

- Assistência Funeral;

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Dados Cadastrais

Proponente
Endereço
CEP
Cidade
Estado
Telefone
Email
CNPJ
CPF
Ramo de atividade

Questionário - Seguro de Vida Individual

Renda Mensal
Data de nascimento
RG
Órgão Expedidor
Data de expedição
Profissão
Estado Civil
Pratica algum esporte radical? Cite qual esporte e com que frequência.
Peso em KG
Altura em M
Algum dos avós viveu até 85 anos?
Sim Não
Pai ou mãe faleceu de derrame ou ataque cardíaco antes dos 50 anos?
Sim Não
Possui plano de saúde?
Sim Não
Faz uso de bebidas alcoólicas destiladas mais do que 3 vezes por semana?
Sim Não
Fuma ou fumou nos últimos 12 meses, cigarro ou outros produtos relacionados ao tabaco?
Sim Não
Encontra-se atualmente em plena atividade de trabalho? Em caso negativo, especifique o motivo.
Sim Não
É portador de alguma moléstia ou já apresentou algum episódio de patologia potencialmente recorrente (Ex: cólica nefrética, tendinite, transtornos articulares tornos articulares ou outros)? Possui alguma suspeita diagnóstica ou encontra-se em fase de investigação? Especifique exames, resultados e datas.
Sim Não
Foi submetido a tratamento médico em regime hospitalar ou a intervenção cirúrgica, inclusive biópsia? Informar diagnóstico, hospital e período de internação, bem como anexar laudo do exame anátomo-patológico.
Sim Não
Já foi submetido a tratamento com radioterapia, quimioterapia ou a qualquer outro tratamento por período prolongado? Especifique e informe datas.
Sim Não
Tem alguma deficiência de órgãos, membros ou sentidos? Cite-os indicando o grau de redução funcional e sua causa.
Sim Não
Faz ou fez uso habitual de algum medicamento? Indicar o nome, dosagem, motivo e desde quando.
Sim Não
Já realizou exames laboratoriais para detecção de diabetes, câncer, AIDS, doenças renais ou hepáticas? Já foi submetido a exames especializados como teste ergométrico, cateterismo, tomografia computadorizada ou outros? Esclareça, informe datas e resultados.
Sim Não
Já teve alguma proposta de seguro pessoal recusada ou tem alguma proposta pendente de aceitação? Em caso afirmativo, especifique qual a Seguradora, quando e qual o motivo.
Sim Não
Já recebeu indenização por acidente ou doença? Em caso afirmativo, cite a Seguradora e o motivo da indenização.
Sim Não
Tem outros seguros pessoais em vigor nesta data? Em caso afirmativo, cite as Seguradoras, datas de contratação e os capitais segurados.
Sim Não
Você pratica esportes e/ou caminhada mais de duas vezes por semana?
Sim Não
Você se alimenta de 3 a 4 vezes e ingere mais de 1 litro de água por dia?
Sim Não

Beneficiários

  • Nome
    Participação (%)
    Grau de Parentesco
    Data de nascimento
    RG
    CPF